可怕,三期梅毒并发呼吸系统疾病


导语:梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒(先天梅毒)。

来源:梅斯医学



梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒(先天梅毒)。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内,包括一期、二期和早期隐性梅毒,一、二期梅毒也可重叠出现。晚期梅毒的病程在2年以上,包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。胎传梅毒又分为早期(出生后2年内发病)和晚期(出生2年后发病)。


病史


患者为一68岁老年女性,高血压病5年,面神经炎3个月。否认乙型肝炎及结核等传染病史,否认外伤手术及输血史,否认冶游史。追问病史,依然否认冶游史,考虑可能为别的途径接触感染。


患者于1个月前无明显诱因出现午后发热,体温高达38.0 ℃,伴咳嗽、咳痰及痰中带鲜血丝,偶有活动后胸闷,休息数分钟可自行缓解,无盗汗、胸痛及心悸等症状。外院查血白细胞计数为12.8×10^9/L,中性粒细胞百分率为0.84,血红蛋白为100 g/L,血小板为185×10^9/L,C反应蛋白为96.6 mg/L,胸部增强CT示左上肺阴影,密度不均,纵隔多发肿大淋巴结。为求进一步诊治入院。


查体


患者皮肤黏膜可见散在皮疹未见黄染及出血点,耳鼻部无异常,左侧额纹浅,左侧上眼睑闭合困难,口角向右歪斜。胸廓无畸形,双肺呼吸音可闻及肺基底部啰音,心律齐,无杂音,腹平软无压痛,肝脾肋下未及脊柱四肢未见异常


辅助检查:


胸部增强CT显示左上肺阴影,其内可见液化坏死组织,外周明显强化,纵隔多发肿大淋巴结


左肺上叶及肺门淋巴结病理均显示肉芽肿性炎症改变,伴大量淋巴细胞、浆细胞浸润,纤维组织增生,闭塞性小动脉内膜炎,血管周围纤维胶原化,抗酸染色、Giemsa染色和warthin-starmy银染色均阴性


肺功能正常


梅毒螺旋体血凝试验(TPHA) 阳性


梅毒快速血浆反应素(RPR) 阳性


痰涂片抗酸染色、革兰染色及六胺银染色痰培养PPD试验结核抗体均为阴性。


简要解析:


 本例患者临床表现为发热、咯血、肺部阴影,应用β-内酰胺类抗生素治疗有效,梅毒血清试验阳性,病原学、细胞学及血清学检查除外了肺部常见的其他疾病,符合Coleman临床标准,因此可诊断为肺梅毒树胶肿。该患者还有面神经麻痹,也可能是梅毒所致。


 肺梅毒树胶肿一般出现在三期梅毒,其影像学可表现为单个或多个结节灶、液化坏死、空洞、渗出等改变,也可合并胸腔积液等。影像学表现无特异性,部分病例因合并明显全身症状如低热、乏力、多汗甚至胸腹部疼痛、体重减轻,尚需与结核和真菌感染等疾病相鉴别,并且更易与肺部肿瘤性病变相混淆。故有肺部病灶的患者,若其血清学检查支持梅毒诊断,无论有无症状,都应警惕梅毒累及肺部,应给予规律性驱梅治疗,并积极完善相关检查,进行必要的鉴别诊断,随诊肺部影像变化,以观察治疗效果。


 对于疑诊病例,如果驱梅治疗2周后肺部病灶无变化,或者可能合并其他疾病,尤其是肿瘤的可能时,宜尽早行肺活检以明确诊断。肺组织病理学若见梅毒树胶肿、闭塞性小动脉内膜炎和血管周围炎即可确诊。梅毒树胶肿又称梅毒瘤、梅毒肉芽肿,病灶呈结节状灰白色,大小不等,质韧而有弹性,类似树胶,故名树胶肿。镜下类似结核性肉芽肿,但其内组织坏死不彻底,周围组织中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润,并伴有闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎,而镀银染色极少会发现梅毒螺旋体。本患者肺活检符合典型梅毒树胶肿的病理改变。


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